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Die Übertragung von HIV

Übertragung

HIV hat sich in allen Geweben und biologischen Flüssigkeiten eines Individuums mit HIV infiziert sind (Tabelle unten).

HIV Isolation ermittelte Transmission
Blut Sie isoliert
Samenflüssigkeit bis
Abgesonderte vaginal bis
Muttermilch bis
Saliva nicht
Tränen nicht
Sweat no
Urin nicht
gemacht I nicht

jedoch die bloße Anwesenheit des Virus in einem biologischen Material nicht, dass der Kontakt mit dem gleichen Material ein wirksames Ereignis für die Übertragung der Infektion bedeutet jedoch ist. Warum dies geschieht, ist in der Tat wichtig, dass zwei Voraussetzungen erfüllt sind:

  • a geeigneter Weg der Übertragung
  • a ausreichende Menge an Virus

Eine Menge des Virus (Viruslast) ausreichend übertragen die ' Infektion kann nur in bestimmten biologischen Flüssigkeiten wie Blut, Samenflüssigkeit, abgesondert vaginal und in Prozent niedriger in der Muttermilch gefunden werden.

Andere Materialien werden als nur gefährdet, wenn durch Blut verunreinigt, da die Konzentration von HIV ist zu niedrig für die Übertragung stattfinden. Ein Thema, das die Infektion in einer Art und Weise, zum Beispiel durch Kontakt mit infiziertem Blut in Auftrag gegeben hat, kann es auf eine andere Weise übertragen, beispielsweise mittels eines Geschlechtsverkehr.

Sexual Transmission

Die sexuelle Übertragung von HIV ist der Modus vorherrschende Infektion in der Welt und ist der wichtigste Faktor bei der Epidemie raschen Expansion in der asiatischen Ländern wie Indien und Thailand. Die Übertragung kann sowohl für homosexuelle und heterosexuelle Kontakte, und im letzteren Fall ist häufiger von Mann Frau als von Frau zu Mann.

Es ist jedoch schwierig, mit Sicherheit den Prozentsatz der Ansteckungsgefahr aufgrund einer bestimmen Geschlechtsverkehr; Tatsächlich gibt es Menschen, die sich nach einer einzigen Beziehung infiziert haben, während andere die Infektion selbst nach jahrelangen Beziehungen mit einem HIV-positiven Partner nicht bekommen haben. Es gibt in der Tat viele Faktoren, die die Möglichkeit, Einfluss auf die tatsächlich die Übertragung des Virus erfolgt (untere Grafik):
Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko assoziiert
ASDF Mann-Frau Frau-Mann
N ° sexueller Kontakt Ja Ja
fortgeschrittene Erkrankung Ja Ja
Erstinfektion Ja Ja
Genitalerkrankungen Ja Ja
orale Kontrazeptiva Ja wissen
mit einem reduzierten Risiko assoziierten Faktoren
Verwendung von KondomenJaJa
antiretrovirale TherapieMöglicheMögliche
Verwendung von SpermizidenMöglicheSie wissen nicht,

Verhaltensfaktoren

  • Anzahl der verschiedenen Partner
  • Beziehungen mit Menschen mit hohem Risiko (Prostituierte, Drogenabhängige)
  • mit den prophylaktisch
  • Verhältnis psychologischer Zustand geben: die Verwendung von Drogen oder Alkohol in die Tat Ihr Urteil beeinflussen kann, und dann wird das Wissen geeignete vorbeugende Instrumente zu verwenden, falls von Beziehungen gefährdet.

Concurrent Anwesenheit von sexuell übertragbaren Krankheiten
Das Vorhandensein von anderen Krankheiten, die Geschlechtsorgane zu beeinflussen, wie Warzen, Herpes, Geschwüre usw. begünstigt die Übertragung von HIV, für mehr Gründe:

  • Läsionen auf der Haut und Schleimhaut bilden eine bequeme Gateway für das Virus;
  • in den entzündeten Bereichen eine hohe ist Konzentration von Zielzellen des Virus, wie Lymphozyten, Monozyten und Makrophagen, für die das Virus jetzt ein idealer Nährboden für seine Vermehrung ist;.
  • seropositiv Themen sind die meisten ansteckend, weil in ihren Absonderungen vorhanden eine größere Anzahl von viralen Partikel

Faktoren für die einzelne
Infektiosität bezogene
Nicht alle HIV-positiven Personen sind auf die gleiche Weise infiziert; Die Möglichkeit, die Infektion zu übertragen, hängt auch von dem Stadium der Infektion und der Menge des im Blut und in den Sekreten vorhandenen Virus ab. Insbesondere ist die Viruslast in der Zeit unmittelbar nach der Infektion und in den fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung gewöhnlich höher. Die Infektiosität kann auch in Bezug auf die antiretrovirale Therapie variieren: eine Reduktion der viralen Replikation durch die Therapie induzierten reduziert die Wahrscheinlichkeit der Übertragung des Virus. In einer neueren Studie wurden 415 "diskordante" Paare (dh mit nur einem der beiden HIV-positiven Partner) über einen Zeitraum von etwa 3 Jahren beobachtet; die Übertragung der Infektion erfolgte in 90/415 Paaren (Inzidenz: 11,8% Personenjahre) und es konnte beobachtet werden, dass die Infektion selten bei Paaren auftrat, bei denen der HIV-positive Partner eine Viruslast
Resistenz gegen Infektion
Aufgrund bestimmter genetischer und immunologischer Eigenschaften sind manche Individuen besonders resistent gegen Infektionen, so dass sie nicht infiziert sind, selbst wenn sie dem Virus ausgesetzt sind (dies wurde bei Individuen beobachtet, die genetische Variationen bestimmter für HIV infizierter Korezeptoren haben) Zellen.)
Faktoren im Zusammenhang mit dem Virus:

  • Viruslast : Wie bereits erwähnt, hängt es im Wesentlichen vom Stadium der Infektion und Therapie ab.
  • Viraler Genotyp : sind bekannt 17 verschiedene Genotypen von HIV, und verschiedene Studien haben gezeigt, dass einige von diesen eine höhere sexuelle Übertragbarkeit haben, wie zum Beispiel der Genotyp E, besonders häufig in Thailand.

NB: Diese Faktoren aber sie können nicht a priori bekannt sein, so dass wir immer berücksichtigen müssen, dass nur eine Beziehung ausreicht, um die Infektion zu kontrahieren.
Es wurde weithin gezeigt, dass das Virus in Spermatozoen nicht vorhanden ist, aber im Sperma frei ist oder in Form von proviraler DNA im Kern der mononukleären Zellen, die ebenfalls in der Samenflüssigkeit vorhanden sind. Aus diesem Grund ist es möglich, bei diskordanten Paaren mit einem seropositiven Mann und einer seronegativen Frau eine künstliche Befruchtung zu vermuten. In spezialisierten klinischen Zentren eine besondere Behandlung der Samenflüssigkeit wird in der Tat durchgeführt, in der Lage, den Teil möglicherweise infizierte und zu halten, anstatt die Spermien zu beseitigen, die für die künstliche Besamung dann verwendet werden.

Getriebe mit Blut

L HIV kann durch Transfusion von infiziertem Blut oder Blutbestandteilen, die aus dem Blut einer infizierten Person hergestellt wurden, übertragen werden. Sekundäre Bluttransfusionen wurden hauptsächlich vor 1985 beschrieben, als der Spenderscreening-Test zur Verfügung gestellt wurde. Später wurden Berichte über sekundäre Bluttransfusionen immer seltener; Dazu trugen eine Reihe von Faktoren bei, wie z. B. Spenderscreening , Wiederholungstests aller Bluteinheiten, Abschaffung von professionellen Spendern und Spendergesundheitserziehung , so dass sie die Spende freiwillig vermeiden, wenn sie sich einem Risiko ausgesetzt haben.
Im Juli wurde in Australien ein Fall einer HIV-Infektion durch die Bluttransfusion gemeldet, die erste seit 1985; Das Blut kam von einem Spender, der während der -Fensterzeit Blut spendete . Derzeit ist das Internationale Rote Kreuz schätzt, dass das Risiko einer Ansteckung auf diese Weise geschehen ist als 1 in 1,2 Millionen Bluttransfusionen, während die CDC in Atlanta im Jahr 1995 ein Risiko von 1 in 500.000 Bluttransfusionen berichtet.

Parental Transmission

Der parenterale Weg ist der einfachste Weg, um das Virus von einem Individuum auf ein anderes zu übertragen; tatsächlich kann die Effizienz der parenteralen Übertragung bis zu 90% erreichen. Dies liegt daran, dass das Virus, das direkt in den Blutkreislauf gelangt, sofort viele Zielzellen findet, die im Wesentlichen durch die mononukleären Zellen (Lymphozyten und Monozyten) repräsentiert werden.
Der Hauptrisikofaktor für die parenterale Übertragung von HIV ist zweifellos die Drogenabhängigkeit . Diese Ansteckungsart ist in Italien und in ganz Westeuropa verbreitet. In Italien, insbesondere in den großen Städten des Nordens, wurden HIV-positive Prozentsätze unter Drogenabhängigen von über 60% beschrieben. Die Übertragung des Virus unter Drogenabhängigen erfolgt hauptsächlich durch Kontamination mit infiziertem Blut von Nadeln und anderen Gegenständen, die für die Arzneimittelherstellung verwendet werden, die häufig mehrmals wiederverwendet und zwischen verschiedenen Personen ausgetauscht werden. Eine 1992 durchgeführte Studie, die auf der Verwendung eines mathematischen Modells basiert, das das Vorhandensein von HIV im Restblut von Spritzen von HIV-positiven Süchtigen berechnet, in 1 alle 150 Injektionen das Infektionsrisiko schätzt.
Andere Praktiken, wie Tätowierungen und Körperpiercing , sind ebenfalls gefährdet für die HIV-Übertragung; tatsächlich werden diese Manöver oft von unerfahrenem Personal durchgeführt, das die korrekten Sterilisationsverfahren der Nadeln ignoriert. Jedes Objekt, das die Integrität der Hautbarriere überschreiten kann tatsächlich in der Lage sein, von Infektionen wie HIV und Hepatitis-Virus zu übertragen, für die alle diese Objekte müssen immer ordnungsgemäß sterilisiert werden.

Ein versehentliche Exposition

L ' HIV ist ein Virus, das gegenüber der äußeren Umgebung nicht sehr resistent ist, selbst wenn es unter günstigen Bedingungen zwei oder drei Tage überleben kann. Die Trocknung bewirkt eine Viruslastreduktion von über 90% in wenigen Stunden. Im Fall einer versehentlichen Wunde mit kontaminiertem Material, weil es Ansteckung tatsächlich erfolgt sind wichtige Faktoren ab:

  • Die Viruslast im Restblut;
  • Art des Instruments, mit der Verschmutzung (zum Beispiel auftritt, wird ein Einstich mit einem Hohlnadel ist gefährlichste der Läsion mit einer Nadel voll, da das Restblut im ersten Fall größer ist);
  • Dauer des Kontakts und die Tiefe der Läsion;.
  • vorbestehende Läsionen des Betreibers und seinen Immunstatus

Insgesamt nach einer versehentlichen Exposition mit kontaminiertem Blut liegt das Infektionsrisiko bei etwa 0,2-0,3%.

Vertikale Übertragung

HIV kann von Mutter auf Kind übertragen werden. Dies kann im Wesentlichen erfolgt über drei Modi:

  • während der Schwangerschaft durch die Plazenta (20-40%);
  • während der Geburt (40-70%),
  • durch das Stillen (15-20%) .

Um das Ansteckungsrisiko des Neugeborenen für HIV-positive Frauen zu reduzieren, wird in der Regel ein Kaiserschnitt durchgeführt und es wird empfohlen, nicht zu stillen. Eine Studie im Jahr 2000 in JAMA veröffentlicht, auf einer Kohorte von HIV-positiven Frauen in Kenia durchgeführt, hat eine Reduktion von bis zu 44% der vertikalen Übertragung des Virus bei Frauen gezeigt, die nicht stillt.
Insgesamt ist das Risiko, dass das Baby bleibt geplagte es von etwa 15-25%, aber dieser Prozentsatz (bis zu weniger als 5%) unter Verwendung von pharmakologischen Prophylaxe während der Schwangerschaft und nach der Geburt.
das Risiko einer Übertragung der Infektion variiert dann wurde stark reduziert basierend auf anderen Faktoren, die Mutter bezogen, wie der allgemeinen klinische Bedingungen, die Höhe der Virämie, sind die Anzahl der CD4 +, die gleichzeitigen Anwesenheit von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.
Babys geboren zu HIV-positiven Müttern auch HIV-positiv geboren, in wie sehr die mütterlichen Antikörper, die die Seropositivität identifizieren, während der Schwangerschaft in das Blut des Neugeborenen gelangen. Wenn das Kind die Infektion nicht bekommen hat, werden diese mütterlichen Antikörper langsam entsorgt, so dass das Kind seronegativ wird. Hat sich das Baby hingegen infiziert, so fängt es an, eigene Antikörper zu produzieren und "bleibt" seropositiv. Eine weitere Bestätigung der Infektion kann bei der Bestimmung der Viruslast (HIV-RNA) auftreten.

Bei Nichtübertragen

Die folgende Tabelle zeigt, auf welche Weise die Infektion nicht übertragen wird.

I Gemeinsame soziale Kontakte NICHT sind für die Übertragung des Virus geeignet; wenn, dass die epidemiologischen Merkmale der Infektion wären, würden von heute ganz anders sein.
A einfacher Kuss nicht ist mit einem Risiko für eine HIV-Übertragung. Das einzige hypothetische Risiko bezieht sich auf den tiefen Kuss in Gegenwart von Läsionen der Mundhöhle Blutungen.
Einem HIV-positive Person, die ein paar Aufnahmen von Husten hat oder Niesen nicht ist in der Lage, die Infektion zu übertragen.

der Haushalt wie Objekte Geschirr nicht sind für die Übertragung des Virus geeignet.

nicht kein Risiko der ist " Infektion durch Teilnahme an Schwimmbädern oder Gemeinschaftsbädern . Chlor tötet HIV, und Verdünnung macht die Konzentration des Virus extrem niedrig.

Haustiere NICHT übertragen HIV; das ist tatsächlich ein Virus, der nur die menschliche Spezies betrifft.
Die Moskitos NICHT können das Virus übertragen; Wenn dies der Fall wäre, wäre die Epidemie sehr unterschiedlich gewesen. HIV ist nicht in der Lage, in dem Insekt zu überleben, und außerdem saugt die Mücke das Blut, es injiziert es nicht.
Siehe Auch