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Die Behandlung von Hypertonie

Im Kampf gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen Kontrolle der arteriellen Hypertonie ist das beste Ergebnis in Bezug auf das Kosten-Nutzen-Verhältnis . Die wichtigsten pharmakologischen Intervention Studien haben in der Tat gezeigt, dass die Reduktion von nur 10% der Spann-Werte in einer 40% igen Reduktion der Mortalität ergab sich aus Apoplexie und 16-20% der Sterblichkeit an koronarer Unfälle. Dieses Ergebnis, von vielen als schlecht zu betrachten, ist es ziemlich gut, wenn sie mit der 40% ige Reduktion der koronaren Sterberate verglichen, die mit Statinen mit einer Reduktion erhalten wird, jedoch mehr als das Cholesterin verdoppeln.
Die pharmakologische Forschung hat den Arzt zur Verfügung gestellt eine große Anzahl von Arzneimitteln mit den Grundvoraussetzungen für eine zufriedenstellende Verwendung bei der Behandlung von arterieller Hypertonie. Wirkmechanismus Nebenwirkungen, Nebeneigenschaften ... Letztere, insbesondere sind ihre pharmakodynamische Eigenschaften bestimmter Klassen von Antihypertensiva und nicht an anderen, von ihrer Wirkung auf den Blutdruck getrennt, es: Sie werden durch verschiedene Eigenschaften gekennzeichnet sie sind besonders nützlich bei der Behandlung von Bluthochdruck, der mit anderen Krankheiten oder mit sekundären Organschäden an Bluthochdruck verbunden ist.
Tabelle VIII. Neben Eigenschaften der antihypertensiven

  • Antiarrhythmika Aktivitäten
  • antianginal Aktivität
  • Regression der linksventrikulären Hypertrophie
  • Regression oder Verlangsamung des natürlichen Verlaufs von Atherosklerose
  • lipidsenkende Aktivität
  • antiemicranica Aktivitäten
  • Nephropathie Prävention
  • > Wirksamkeit in prostatism

die Hauptaufgaben des Arztes gegenüber dem Patienten mit Hypertonie sind die Dokumentation der Existenz von Bluthochdruck und die Definition ihrer Ernsthaftigkeit, Forschung von Organschäden mit sich bringen, sowie die ' Identifizierung von assoziierten Erkrankungen therapeutische Maßnahmen erfordern, die mit Antihypertensiva oder von wem dell'antiipertensivo ihnen die Wahl.
mit Ausnahme der Chemotherapie stören kann, sind Antihypertensiva heute die Kategorie von Medikamenten an den Arzt vielleicht reicher verfügbar. Dies stellt einen unzweifelhaften Vorteil gegenüber der knappen Verfügbarkeit der Vergangenheit dar, selbst in jüngster Zeit, birgt jedoch das Risiko einer völligen Orientierungslosigkeit bei der Auswahl. Dazu sollte einige Vorschläge über die festgelegten Kriterien verwendet hinzugefügt werden rationale Behandlung und angemessen zu normalisieren oder so normal wie möglich die Werte von Blutdruck .
Das erste Kriterium beruhen sollte, über den Grad der Hypertonie, mild, moderat oder schwer, der, selbst wenn er rein indikativ ist, auf der klinisch-therapeutischen Ebene sehr nützlich erscheint. spontan oder mit einfachen Maßnahmen beim Patienten mit milder Hypertonie ist in der Tat angemessen auf einen Zeitraum von klinischer Beobachtung ausreichend lang kontrolliert, bis zu 4-5 Monaten, bevor eine Therapie, da Feststellung, dass der Druck innerhalb des normalen Bereichs liegt Hygiene und Ernährung. Zusätzlich milde Hypertonie wird empfohlen, mit der medikamentösen Therapie „Licht“, als Monotherapie zu beginnen, da die Drucksteuerung oft einfach ist, und das Risiko von Komplikationen ist zurück in der Zeit projiziert und ist nach wie vor niedrig. Im Fall von Bluthochdruck mäßig oder schwerwiegend, jedoch bestehen keine Zweifel mehr an der Zweckmäßigkeit einer sofortigen pharmakologischen Behandlung. In diesem Fall wird der Patient in die Therapie eingeführt, die schrittweise und kontinuierlich durchgeführt werden muss. Dies wird meist ("Step-Up") gestuft: es beginnt mit einem Medikament, um im Falle einer unbefriedigenden therapeutischen Reaktion ein zweites Medikament und dann ein drittes usw. zu assoziieren, bis der Bluthochdruck kontrolliert ist. Manchmal nicht in der Lage, den wirksamsten und am besten verträglichen Medikament vorherzusagen, können Sie bereits mit einer Kombination aus zwei Antihypertensiva zu starten, um zu versuchen, eine zu suspendieren, nachdem die Normalisierung der Spann-Werte erhalten, die ursächliche gute Antwort zu identifizieren ( „step-down“) . Schließlich können Sie versuchen, mit einer Art von Antihypertensiva, bei nicht zufriedenstellender Reaktion, mit einer anderen mit unterschiedlichen pharmakodynamischen Eigenschaften ("Side-Stepping") zu modifizieren.
Die erste Art der Therapie ("Step-Up") ist diejenige, die das American Joint National Committee vor vielen Jahren empfohlen hat und die immer noch weithin verfolgt wird. Die zweite ("Step down") sollte verwendet werden, wenn es notwendig ist, schnell eine gute Blutdruckkontrolle zu erhalten, aber anschließend das therapeutische Schema zu erleichtern. Die dritte ( „side-Stepping“) erfordert eine lange Zeit der Beobachtung und sollte nur angewandt werden, wenn es keine Eile spannendem Werte zu normalisieren, da für viele antihypertensive maximale therapeutische Reaktion nicht für ein paar Wochen erscheinen.
Ein weiterer Kriterium, das für die Zwecke des therapeutischen Ansatzes nützlich ist, ist das Vorhandensein oder Fehlen eines Organschadens, dh die Folgen von Bluthochdruck. Offensichtlich die Behandlung von Bluthochdruck, die bereits Herzinsuffizienz , Apoplexie oder Nierenversagen stellt weit schwierigere Probleme als Hypertonie ohne offensichtliche Komplikationen und erfordert erhebliche Anstrengungen seitens des Arztes festgestellt haben.
Ein drittes Kriterium ist die mögliche Anwesenheit von Komorbiditäten , auf dem einige Antihypertensiva negativ beeinträchtigen können oder die Behandlung von denen mit der Hypertonie nachteilig in Wechselwirkung treten kann. Dies ist der Fall dell'iperteso Migräne, bei denen die Verwendung von nicht-cardio Betablockern Hypertonie und Kopfschmerzen steuern kann, dell'iperteso mit Prostata-Hypertrophie, in dem sie die Verwendung eines a1-Blocker empfohlen werden, um Druck und Pollakisurie Kontrolle zu bringen.
Glücklicherweise weise~~POS=HEADCOMP ist die überwiegende Mehrheit der Fälle von Bluthochdruck dargestellt wird, wie bereits durch die milde und unkomplizierte Form erwähnte so das Problem, wie die Therapie einzustellen nicht so entscheidend ist und identifiziert grundsätzlich mit dem Problem der Auswahl des Arzneimittels oder geeignetere Medikamente. Die Wahl des blutdrucksenkenden Medikaments ist tatsächlich noch heute im Wesentlichen empirisch. Nicht in der Tat haben wir Kriterien, die es uns ermöglichen, rationale Behandlungsentscheidungen zu treffen, dh auf der Grundlage der pathophysiologischen Eigenschaften der Hypertonie. Allenfalls können Sie auf einige klinische Daten stützen, die einen gewissen Einfluss auf die Pathophysiologie, aber nicht streng pathophysiologischen.
Tabelle IX. Anfängliche Wahl der antihypertensiven Therapie nach den Komplikationen der Hypertonie

  • linksventrikulären Hypertrophie: ACE-Hemmer, AT1-Rezeptor-Blocker von Ang II, Calciumkanalblockern, Zentral antiadrenerge
  • Acute Myocardial Infarction: Beta-Blocker, ACE-Hemmer
  • Angina pectoris : Betablocker, Calciumkanal
  • Nephropathie hypertensive und leichter Niereninsuffizienz: ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker, Zentral antiadrenergische, alfa1bloccanti, Diuretika Schleife
  • fortgeschrittener Nierenfunktion: Kalziumkanalblocker, Zentral antiadrenergische, alfa1bloccanti, Diuretika Schleife
  • Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer , AT1-Rezeptor-Blocker von Ang II, Diuretika
  • Hinken: Kalzium, alfa1bloccanti, ACE-Hemmer, AT1-Rezeptor-Blocker von Ang II

die ersten der Kriterien, die den Arzt bei der Wahl der Medikamente führen sollen verwendet werden soll, vertreten durch gute Verträglichkeit Letzteres ist auch mit Ausnahme der oben genannten Nebenwirkungen für die einzelnen Kategorien gut. Es ist jedoch häufig, dass der Beginn der Behandlung der Patient fühlt, dass eine leichte Gefühl der Müdigkeit, körperliche, psychische und sexuelle, die so oft die Abnahme des gleichen Blutdruck begleitet bei Patienten gewohnt hohen Regime Tensive: es ist in der Tat ein vorübergehendes Phänomen, dass entbindet den Arzt nicht von seinem primären Ziel verfolgt, das den Blutdruck zu oder nahe normal wie möglich zu bringen, ist
bei der Wahl der antihypertensiven weiteres Kriterium ist die pathophysiologische und klinische.
Tabelle X. Erste Wahl der antihypertensiven Therapie entsprechend den klinischen und demographischen Merkmalen des Patienten

  • Dyslipidämie Syndrom plurimetabolic: alfa1bloccanti, ACE-Hemmer
  • Hyperurikämie: Losartan
  • hyperkinetischen Syndrom: Beta-Blocker
  • Schwangerschaft: alfametildopa, Atenolol
  • Diabetics: ACE-Hemmer, Kalziumkanal
  • Negro Herkunft: Diuretika, Kalzium

Die Auswahl wird aufgrund einiger klinischer Merkmale des zu untersuchenden Patienten getroffen, die seinen physiopathologischen Zustand widerspiegeln. Im Gesicht eines jungen Mannes mit Hypertonie und Tachykardie, die dann auf jeden Fall eine hyperkinetische Zirkulation und wahrscheinlich eine hohe Herzleistung wird die Wahl leicht die Verwendung eines Beta-Blocker orientiert. Konfrontiert stattdessen an einen Patienten Bradykardie und in dem Sie begegnen einem vorherrschenden Anstieg des diastolischen Blutdrucks wird der Arzt erlaubt, darüber zu spekulieren, dass die Herzleistung normal ist und eine erhöhte periphere Widerstand, so orientieren ihre Wahl auf ein Medikament mit gefäßerweiternde Aktivität . Schließlich, wenn es die Erhöhung des systolischen Blutdruck herrscht und der Differenzdruck hoch ist, ist es sehr wahrscheinlich, dass neben der Erhöhung der arteriolar Widerstand, sondern auch eine geringere Übereinstimmung der großen elastischen Gefäße hat, für die es möglich sein, sowohl aktive als Medikamente eingesetzt werden auf kleinen arterielle Gefäße auf große elastischen Gefäßen nämlich Calciumkanalblocker oder ACE-Hemmer.
Weitere Leitlinien Kriterien bei der Wahl der Antihypertensiva potrebero durch Labortests kommen. Der Befund einer Hypokaliämie außerhalb jeder vorherigen diuretischen Behandlung induziert die Kontrolle der Plasma-Renin-Aktivität. Wenn dieser Wert hoch ist (nach dem sekundären korrigierbarem renovaskulärer Hypertonie ausschließlich), wird es logisch, seine anfängliche Bevorzugung zu leiten Enzyminhibitoren und Blocker des AT1-Rezeptors von Ang II in Richtung umzuwandeln; wenn es niedrig ist, wird es logischer, einer hypervolämischer Hypertonie zu denken und zu orientieren in Richtung Diuretika, natürlich spironolattoni zu Thiazide, wegen eines möglichen dell'ipokaliemia und Hyperaldosteronismus, wenn auch latent zuordnet. Es wird vorsichtig Verwendung von Diuretika macht auch die Feststellung der Hyperurikämie oder Hyperglykämie, unter Berücksichtigung der biochemischen Nebenwirkungen dieser Gruppe von Medikamenten.
Andere Elemente berücksichtigt werden sollen, wobei diejenigen von einer Auswertung die Patienten klinischer Gesamt , insbesondere im Hinblick auf das Vorhandensein von möglichen Pathologien assoziiert und, im Fall von schwerer Hypertonie, Komplikationen der Hypertonie selbst. Es ist nur notwendig, die Vorsicht, daran zu erinnern, mit der Beta-Blocker in diabetischen Patienten verwendet werden muß, und Kontra durch die Anwesenheit von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung oder Asthma, Hochvakuum-Block, ein Ausfall der linken Kammer gebildet ist. Beta-Blocker sind bei den Patienten mit Hypertonie kontraindiziert, die durch Arteriosklerose der Arterien der Beine eine Claudicatio intermittens haben: in solchen Fällen die Medikamente mit gefäßerweiternde Wirkung (ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker, a1-Blocker) offensichtlich geworden das Mittel der Wahl. Bei hypertensiven Patienten mit Angina pectoris-Koronararterienerkrankung, Beta-Blockern und Calciumkanal-Blocker sind das gewählte Medikament, zumindest in der ersten Instanz. Im Falle der vorherigen Infarkt, die Verwendung von Beta-Blockern und ACE-Hemmer ist zwingend notwendig, es sei denn, es gibt keine anderen Gegenanzeigen, da verschiedene Studien ihre Wirksamkeit bei der Prävention von reinfarction und plötzlichen Tod unter Beweis gestellt haben. Bei hypertensiven Patienten mit manifester Niereninsuffizienz ist rationelle Verwendung von Diuretika, wobei meist hypervolämischer Patienten; Allerdings sollte die Wahl des Diuretikums vorsichtig sein, da bei Patienten mit niedrigem Kreatinin-Clearance vor allem der einzig wirksame Diuretika und Schleifendiuretika sind gut verträglich, bei höheren Dosen als üblich eingesetzt. Die Fallstudien können strecken, aber es genügen einige Beispiele angeführt zu haben, dass in jeder hypertensive klinischen Beurteilung zu erinnern, muss gründlich und umfassend sein, wenn es auf den therapeutischen Ansatz hat einige Rationalität oder gar nicht schädlich ist.

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