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Intervention Phasen

Der Prozess, der zur Intervention der Transplantation führt, ist in mehrere Phasen unterteilt.

Diagnose und Betreuung von Patienten auf ein Spenderorgan warten,

  • dem Patient, der das Transplantat zugreifen will, wird von Spezialisten zu einem standardisierten Check-up vorgelegt, für die allgemeine Beurteilung der Organe und Systeme;
  • der Prozess der Einführung in der Liste der ' Ausstehend folgt einem gemeinsamen Prozess zu allen Transplantationszentren;.
  • die Diagnose und Patienten für eine Transplantation eines Organs warten Pflege werden von der Schwere der Erkrankung definiert abhängig, die betroffen ist

die Transplantation Niere geht davon nie die Eigenschaften der lebensrettende Therapie, wie im Falle der Lebertransplantation, Herz und Lunge, aber es ist eine Wahl, die auf die Verbesserung der Lebensqualität abzielen. Gerade deshalb sollte der Bewertung von Risikofaktoren besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Die absoluten Kontraindikationen für die Transplantation beschränken sich jetzt auf Extremsituationen, in denen andere schwerwiegende Erkrankungen vorliegen. Auch das chronologische Alter ist kein sofortiger Ausschluß Faktor, wenn auch für die Zukunft mit dem Alten weiteren Untersuchungen notwendig sind. Häufiger sind die Gegenanzeigen nicht so sehr auf eine Nierentransplantation, verstanden als die chirurgische Handlung im Zusammenhang, was Therapie auf eine immunsuppressive.
Die Herztransplantation ist in jedem Herzinsuffizienz, die am Endstadium ihrer Entwicklung kommen angegeben und für die es keine anderen therapeutischen Optionen
die Kardiomyopathien, die am häufigsten zur Transplantation führen, sind:

  • Kardiomyopathie fast immer primitive geweitet;
  • Kardiomyopathie ischämischen. bei älteren Patienten;
  • Kardiomyopathien andere Quellen: sind seltener (Kardiomyopathie, valvular und angeborenen Tumor Kardiomyopathie)

der Kandidat für eine Herztransplantation auf der Warteliste registriert nicht absolute Gegenanzeigen hat.. Einige Bedingungen, die in den frühen 80er Jahren, wurden allgemein als absolute anerkannt, sind nur relative Gegen oder sogar heute haben als Auswahlkriterien aufgegeben worden
Relative Gegen:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • schwerer pulmonaler Hypertonie;.
  • Nieren- oder schwere Leberfunktionsstörung;
  • in der aktiven Phase systemischen Infektion;
  • Geschichte von Verhaltensstörungen;.
  • insulinabhängiger Diabetes mellitus

gesetzt, sobald die klinische Indikation für eine Herztransplantation, eine Reihe von Tests durchführen muß, die mögliche Existenz von absoluten gegen~~POS=TRUNC oder relativ zu beurteilen.

Lungentransplantation

, um das Risiko und den Nutzen einer Lungentransplantation der Definition der Naturgeschichte zu bewerten ist notwendig , das Stadion, die Qualität und die Lebenserwartung, die mit der Krankheit verbunden ist, die chronische respiratorische Insuffizienz in der terminalen Phase geführt. Die Krankheit muss nicht zu weit fortgeschritten sein, nicht den Erfolg oder die Möglichkeit der Transplantation abzuzuschotten und zugleich seine Schwere muss so beschaffen sein, daß die Risiken des Transplantats zu rechtfertigen.

Es ist wichtig, dass der Patient die Bedeutung versteht von dieser Bewertungsprozess und darüber im Klaren sein, dass mit einer Lungentransplantation, eine bessere Qualität und eine höhere Lebenserwartung haben, aber mit Nebenwirkungen und postoperativen erfüllen müssen noch Therapien und klinische Untersuchungen machen. Die Transplantation kann ein- oder beidseitig sein; Es ist im Allgemeinen bilateral wenn ein infektiöses Komponente ist, um die Ausbreitung des transplantierten Organs zu verhindern. Im Fall von Pathologien, die transplantierte Organ (zB Tumoren, post-embolischen pulmonale Hypertonie, Lungenfibrose aufgrund Bindegewebserkrankung) die Indikation zur Transplantation sorgfältig geprüft werden sollte

Management von Wartelisten wieder auftreten können. Nach gemeinsamen Kriterien und transparent

Die Transplantation ist eine mehr als etablierte therapeutische Praxis, die auf eine wachsende Zahl von Patienten ausgerichtet ist. Dies zeigt sich am Umfang der Wartelisten verschiedener Transplantationsprogramme. Wartelisten sind Ausdruck der Beziehung zwischen der Notwendigkeit der Transplantation durch die Bevölkerung und der Versorgung mit Gütern (Organspender) und den Strukturen (Transplantationszentren).
Die Auswertung der Listen daher ein Maß für die Effizienz des Gesundheitssystems der Region. Deren Management ist ein medizinisches Verfahren, die mit der Identifizierung potentieller Organspender beginnt und endet mit der Entnahme und Transplantation von Organen und basiert auf den Zugang Grundsätzen der Billigkeit der Transplantation für alle Fächer eingeschrieben und Transparenz in der Organe. Das Ziel sollte immer sein, die Lebensqualität zu verbessern, im Vergleich zu dem Zustand vor der Transplantation.

ITALIEN
Den Patienten in der Liste

Organ N ° Pz. pma
Rene 6868 118,9
Pancreas 695 12

Herz-Lungen

42 0.7
Leber 906 15.7
Lung 173 3
TOTAL 8647

die Wartung des potentiellen Spenders

das primäre Ziel eines Reanimationszentrums ist es, die Organe unter den besten Bedingungen zu halten möglich bis zu dem Zeitpunkt, an dem sie für die Transplantation verwendet werden. Das Dekret 22/8/1994 Nr. 582 "Verordnung mit den Verfahren zur Feststellung und Feststellung des Todes" legt mit äußerster Strenge die Kriterien fest, die bei der Beurteilung des Todes zu beachten sind:

  1. im Todesfall für Herzstillstand kann die Rückmeldung von einem Arzt mit Hilfe einer EKG-Überwachung durchgeführt werden, die für mindestens 20 Minuten, um die Abwesenheit von Herzaktivität signalisiert;
  2. im Fall von Hirntod, muss es von einer medizinischen Hochschule festgestellt werden, was muss stellt die gleichzeitige Anwesenheit von gesetzlich festgelegten Bedingungen.

das Gesetz der Operationen im Detail beschrieben, durchgeführt, wobei die Dauer und der Ausführungsmodus EEG (der Weg der elektrischen Aktivität des Gehirns) wird, werden die Reflexionen beurteilt und legt nach der Diagnose Hirntod müssen die Beobachtungshandlungen für:

  • mindestens 6 Stunden für Erwachsene,
  • 12 Stunden für Kinder zwischen 1 und 5 Jahren,
  • 24 fortgesetzt werden Stunden für Kinder im Alter von weniger als ein Jahr;

und dass die Tests des EEG und der Reflexe dreimal in den vorgesehenen 6 Stunden wiederholt werden. Die Beurteilung des Todes bei Neugeborenen kann nur erfolgen, wenn die Geburt nach 38 Wochen extrauterinen Lebens erfolgte. Der Zeitpunkt des Todes wird rechtlich als Startzeit der Beobachtung angegeben, da es sich um ein medizinisch-rechtliches Verfahren handelt, das eine Bedingung, den Tod, offensichtlich früher erreicht. Der intensivist, die einen Gegenstand in den beschriebenen Bedingungen feststellen, hat die Verpflichtung, in Kenntnis zu setzen Health Department an immedita müssen das Medical College einzuzuberufen.
Das Medical College besteht aus einem Facharzt für Anästhesie und Reanimation, komponiert von einem neurofisiopatologo oder von einem Neurologen oder Neurochirurgen mit Erfahrung in der Elektroenzephalographie und einem forensischen Arzt (in Ermangelung eines Arztes der Ärztlichen Direktion oder eines Pathologen). Am Ende des Beobachtungszeitraumes wird es von den drei Mitgliedern des Medical College aufgenommen und unterzeichnet werden.

Rücknahme der Organe im Krankenhaus, dass der Spender gefolgt

Beobachtet und den Tod zertifiziert wird der Spender nicht unterstützt länger durch mechanisches Beatmungsgerät und Wenn es für den Entzug geeignet ist, wird es so schnell wie möglich zum selben Krankenhaus in demselben Krankenhaus, das die Zulassungskriterien festgelegt hat, verfahren. Zu denken, dass die Ablehnung der Transplantation eine Garantie für die Fortsetzung der Intensivpflege sein kann, ist ein Fehler. Die Behandlung des Patienten endet nämlich genau zu dem Zeitpunkt, zu dem das Team laut den gesetzlichen Bestimmungen den Tod feststellt. Widerstreben würde nur bedeuten, einem anderen die Möglichkeit zu nehmen, weiterhin mit einem transplantierten Organ zu leben.

Identifizierung von Empfängern aus der Warteliste und deren Vorbereitung auf die Transplantation

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der Grad der Spender-Empfänger-Kompatibilität den klinischen Verlauf des Transplantats beeinflusst. Das Risiko der Abstoßung des Organs hängt tatsächlich vom Grad der genetischen Ungleichheit zwischen Spender und Empfänger ab. Die Anwesenheit eines Spenders wird dem regionalen Referenzzentrum für Transplantation dringend gemeldet, dem eine Blutprobe zugestellt wird, auf der die entsprechenden Untersuchungen durchgeführt werden. Nachdem die Eigenschaften des Subjekt Spenders festgelegt (die Zeit, die erforderlich ist, etwa vier Stunden) sie eingegeben wird, zusammen mit der Bestimmung der Faktoren, der AB0-Blutgruppen im Center-Computern, die in der Liste der Liste der kompatibelen Menschen unter denen, unterhalten " warten. Ausgewählte Empfänger wird daher am Transplantationszentrum zu gehen, so bald wie möglich gewarnt nach der notwendigen Vorbereitung vorgelegt werden, die Transplantation.

Analyse, Speicherung, Verteilung und Transport von

Organe alle Schritte sind eines äußerst komplexen Prozesses, an dem Pflege-, Pflege- und Gesundheitsteams beteiligt sind, die in diesem spezifischen Bereich und in Gesundheitseinrichtungen, die eine spezifische Zulassung haben, professionell ausgebildet und eingesetzt werden. Auf dem Transplantationsorgan werden alle notwendigen und unverzichtbaren Kontrollen durchgeführt, um das Risiko der Übertragung von Krankheiten vom Spender auf den Empfänger, wie übertragbare Infektionskrankheiten und / oder Tumore, zu bewältigen. Zusätzlich wird durch die Familienmitglieder die Krankengeschichte gesammelt, dh die ausführliche Geschichte des Spenders selbst. Die Zuordnung der entnommenen Organe erfolgt nach Kompatibilitätskriterien für die Blutgruppe (AB0), klinischer Dringlichkeit und unter den gleichen Bedingungen für die Wartezeit auf der Warteliste und die Kompatibilität der Spender-Empfänger-Dimensionen.
Die Zuweisungskriterien werden von den interregionalen Referenzzentren für Transplantationen festgelegt, die jeweils unterschiedliche Regionen bilden. Diese Zentren haben Wartelisten für alle Transplantationszentren in den Regionen, die von ihnen geleitet werden. Das Programm gliedert sich in folgenden Punkten unterteilt:

  • Identifizierung aller potentiellen Spender und deren Signalisierung;
  • Durchführung immunologischen Untersuchungen vor der Transplantation;
  • Zuteilung von Organen;
  • Organisation zu sammeln, die Durchführung und Transplantation;
  • Verwaltung einer Verbesserung der Servicequalität Programm;
  • Identifizierung und Ausbildung von Koordinatoren der Transplantation

die Centre National Transplantation wird am National Institute of Health gegründet, mit Sitz in Rom. und führt alle erforderlichen Aktivitäten durch, um die nationale operative Koordinierung von Organ- und Gewebeentnahme- und Transplantationsaktivitäten sicherzustellen. Insbesondere verwaltet das nationale Referenzzentrum über das Telematiknetz die Verwaltung der Wartelisten, die sich aus den von regionalen oder interregionalen Zentren übermittelten Daten ergeben, nach Methoden, die die Verfügbarkeit von Daten 24 Stunden am Tag gewährleisten. Einmal genommen, erfordern sie spezielle Verfahren für ihre Konservierung für eine Transplantation. Die maximale extrakorporale Lagerzeit variiert von Organ zu Organ und basiert auf der Konservierungsflüssigkeit und der Temperatur. Sie können in einem gemeinsamen tragbaren Kühlschrank transportiert und gespeichert werden auf der Grundlage ihrer kalten Ischämie Zeiten , die die maximale Lagerzeit im Eis nach der Entnahme und vor der Transplantation.

Herz 4-6 Stunden
Lung 4-6 Stunden
Herz / Lunge 4-6 Stunden
Leber 12-18 Stunden
Rene 48-72 Stunden (> 24 Stunden)
Pancreas 12-24 Stunden

über diese maximale Zeit, die Organe in Abwesenheit von Blut und damit Sauerstoff, durchlaufen NEKROSE dh den Tod ihrer Zellen.

Transplantation einzelner Organe

Die allogene Transplantation besteht in der Substitution eines Organs oder Gewebes von einem Individuum auf ein anderes innerhalb derselben Spezies. Im Fall von Transplantationen von einigen Geweben (z. B. Knochenmark, Haut) Sie können auch als autologe Transplantat oder autologe Transplantation oder die Transplantation von Geweben aus der gleichen Person durchgeführt werden. Derzeit sind von Organen „lebensrettende“ gemacht (Herztransplantationen, Leber, Lunge, Darm), Organen, für die ein Ersatztherapie existiert (Niere, Pankreas im Fall von Diabetes), Gewebe (Hornhaut, Haut, Knochenmark) Knochen und Gefäßsegmenten.

Xenotransplantation oder Transplantation zwischen Individuen, die zu verschiedenen Spezies gehören, besteht in der Verwendung von Tieren als Organspender für die menschliche Spezies. Sind laufende experimentelle Untersuchungen von Organtransplantationen zwischen Schwein (derzeit ist das Tier der Wahl als Spender für die menschliche Spezies) und Affen (die der experimentelle Empfänger ist), um die immunologischen Barrieren zwischen verschiedenen Arten zu überwinden und setzen tune die therapeutischen Möglichkeiten der Organtransplantation beim Menschen aus anderer Spezies.

post-operative Betreuung von Transplantationspatienten und ihre Rehabilitation

nach der Transplantation werden die Empfänger für die ersten paar Tage in einer Abteilung im Krankenhaus ausgestattet Intensivmedizin, wo eine immunsuppressive Therapie begonnen wird. Die pharmakologisch immunsupprimierten Patienten erfordern die Isolierung in „steril“ Zimmer, die speziell erstellt, so dass Sie Verunreinigung jeglicher Art von der äußeren Umgebung vermeiden.
Die „Box“, in dem der Empfänger nach der Transplantation im Krankenhaus ist völlig isoliert von dem Rest der Reanimationseinheit für die konventionelle Chirurgie verwendet. Der Zustand bleibt strenge Isolation für die gesamte Zeit für die Patienten erforderlich ist, kann die postoperative kritische Phase (in der Regel spricht über 5-6 Tage) überwinden, oder in Fällen, in denen es notwendig ist, anti-Ablehnung Therapie zu greifen.

Die Besuche bei transplantierten Patienten

in dem unmittelbaren postoperativen Zeitraum sind Besuche erlaubt Verwandte zur Verfügung gestellt, um zu schließen, dass sie (nach den Zulassungsverfahren in einem sterilen Raum) angemessen gekleidet sind. Jede Person wird in die Filterzone eingeführt eins nach dem anderen, und natürlich kann nicht Menschen mit Verdacht und / oder den Nachweis von Infektionskrankheiten zugelassen werden.

Siehe Auch