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Anästhesie und allergische Reaktionen

Was sind allergische Reaktionen? - Wie ist die Inzidenz unter Anästhesie? - Wie manifestieren sie sich klinisch? - Wie kann eine Labordiagnose durchgeführt werden? - Was ist bei Patienten zu tun, die allergisch reagiert haben? - Sie können vorbeugende Maßnahmen treffen

Was die allergischen Reaktionen sind

Die allergische Reaktionen während der Anästhesie sind selten, aber eine signifikante Mortalitätsrate haben?. Allergische Reaktionen werden im Allgemeinen als ein einzelnes Ereignis, sondern in einem Prozentsatz der Fälle die klinischen Manifestationen wiederkehren alle paar Stunden nach dem Ereignis primären laufen oder einen längeren Verlauf über 24 Stunden haben.
Häufig allergische Reaktionen von zwei sein kann Typen: die anaphylaktischen , die durch IgE-Immunglobuline vermittelt werden, und anaphylaktische Reaktionen , die durch ausgelöst werden. ‚Aktivierung des Komplementsystems
beinhaltet der erste Fall des‘ Belichtung eines Motiv eine exogene Substanz ( Antigen ), die verschiedenen Art mit daraus folgenden Produktion von IgE-Immunglobuline sein kann. Der IgE-Antikörper reagiert mit spezifischen Rezeptoren in den Membranen von Mastzellen und Basophilen. Die anschließende Exposition des Patienten an das Antigen bestimmt die Wechselwirkung mit mindestens zwei IgE-Molekülen und eine Reihe von enzymatischen und strukturellen Modifikationen, die auf die Freisetzung von Mediator führen.
Der zweite Mechanismus, die Aktivierung des Komplementsystems dl beinhaltet von exogene Substanzen (Drogen, Kontrastmittel) oder endogene Substanzen (Tryptase) mit der Formulierung von anafilottossine die direkt auf die Degranulation der Effektorzellen mit einem Krankheitsbild der schweren anaphylaktischen Schock auslösen kann. die Anaphylatoxinen Tatsache frei große Mengen an Histamin
Es ist schließlich ein dritte Mechanismus, der unabhängig von IgE ist, dass beide durch das Komplement, für die Substanzen, wie Kontrastmittel, die hyperosmolaren Lösungen (Mannit, Glucose oder hypertonisch) und allgemeine Anästhetika, sich direkt zur Herstellung der Freisetzung der Lage sind, in Frage der Mediator.
das zentrale Element von dem pathogenen Standpunkt ist die Aktivierung der mas tcellule. Sie sind eine sehr heterogene Gruppe von Zellen, die viele Moleküle wie istamina.Top enthalten

Was ist die Inzidenz in der Anästhesie?

Allergische Reaktionen während der Narkose hat unterschiedliche Frequenzen in verschiedenen Ländern und in verschiedenen Serien von 1 / 10.000 und 1 / 13.000; in 3-9% der Fälle sind tödlich. Sie werden überwiegend betroffen, Erwachsene zwischen 30 und 50 Jahren, meist weiblich. (Weiblich / männlich-Verhältnis = 4,3: 1)
Die Häufigkeit, mit der die verschiedenen Medikamente in der Allgemeinanästhesie verwendet allergische Reaktionen verursachen variiert in den verschiedenen Fällen. Muskelrelaxantien sind verantwortlich für mehr als die Hälfte der anaphylaktoiden Reaktionen (bis zu 70%), gefolgt von Hypnotika, kolloidale Plasmaersatzmittel, Benzodiazepine, Opiate. Eine sehr wichtige Rolle bei der Entstehung von Reaktionen wie Latex in über 10% der Fälle beteiligt zu gewinnen. Allergische Reaktionen Curare ist meist ernst, vor allem die weiblichen beeinflusst und sind sowohl aufgrund der Befreiung nicht-spezifischen Mediator ist der Mechanismus der Überempfindlichkeit von quartären Ammoniumionen Antigen-Determinanten von allen Mitgliedern dieser Klasse von Medikamenten geteilt induziert.
die Häufigkeit und Schwere der Anaphylaxie Curare Erläuterung in den strukturellen Eigenschaften des Moleküls und die Leichtigkeit des Kontakts mit den quartär Ammoniumionen in der Umgebung (latent erworbene Sensibilisierung) zu finden. Substanzen quarternäre Ammoniumionen enthalten, sind in Augentropfen, Antiseptika, Reinigungsmittel für Wäsche, Lebensmittelkonservierungsmitteln, Kosmetika. Daher die Möglichkeit einer Reaktion sogar auf die erste Narkose. Bestimmte Berufe (Friseure, Ärzte und Sanitäter, Chemiker, Fotografen) sind besonders die Gefahr einer Sensibilisierung. Es wurde dokumentiert, dass 80% der Probanden zu neuromuskulären Blockern sensibilisierten spezifische IgE gegen diese Medikamente hat auch 14 Jahre nach einem Schock.
Zu den Faktoren, die anaphylaktische Reaktionen in der Allgemeinanästhesie Begünstigung soll erwähnt werden:
  • im Alter von 30 und 50 Jahren;
  • Prävalenz des weiblichen Geschlechts;
  • andere Unverträglichkeiten oder Allergien gegen Medikamente und Nahrung: USA durch curarici Schock l ‚Allergie gegen Penicillin durch intradermale Test oder die Degranulierung von menschlichen Basophilen ermittelt und bestätigt ist häufig;
  • Themen Unverträglichkeit NSAR kann ein erhöhtes Risiko für anaphylaktische Reaktionen nach der Einnahme von Drogen zu induzieren Freisetzung von Histamin;
  • im Fall von Latex-Allergie kann mit Nahrungsmittelallergie (Banane, Kiwi, Avocado, Kastanien)
  • Angst vor der Narkose als Risikofaktor wurde berichtet, in Verbindung gebracht werden;
  • Atopie : Dies ist ein Faktor, zu dem es noch keine einstimmigen Zustimmungen gibt. Die Atopie wird von vielen ein günstiges Umfeld für die unspezifische Freisetzung von Histamin in Betracht gezogen, aber einige Autoren zu dem Schluss gekommen, dass atopische Boden ist kein guter Indikator für echte Anaphylaxie und dass die medizinisch-rechtlichen Gewicht auf diesen Faktor gegeben ist unberechtigt. Nebenwirkungen von Lokalanästhetika mit einem Verhältnis von 6%, aber nur 1% davon werden von dem Überempfindlichkeitsmechanismus unterstützt.
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Wie manifestieren sich klinisch?

Schwere allergische Reaktionen während der Narkose klinisch mit einigen ziemlich charakteristischen klinischen Symptomen manifestieren kann, ist:
  • Erythem rote Garnelen Farbe, die zuerst die obere Brust und im Gesicht wirkt und dann verallgemeinern. Manchmal ist das Erythema nur auf der Ebene der Injektionsstelle oder entlang des Verlaufs der Vene bekannt für den Kurs verwendet;
  • Last Ödem des Larynx, Anlage im wachen Patienten Dysphonie und Atemnot und Rachen, Schluckbeschwerden verursachen. Neben der klassischen Gesichtslage kann es die Zunge, die Atemwege, die Hände beeinträchtigen oder verallgemeinern; manchmal kann es nur beim Erwachen auf der Höhe der Augenlider oder der Lippen erkannt werden,
  • Hypotonie mit Tachykardie bis zum Schock. Rhythmusstörungen treten auf und Herzstillstand ist kein außergewöhnliches Ereignis. Tachykardien können pathognomonische eines anaphylaktischen Schocks betrachtet;
  • heftige Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle,
  • schweren Bronchospasmus bis zu Lungenödem. Wenn die Narkose bereits induziert worden ist, warnt es die Unfähigkeit, die Patienten in der Maske oder sogar nach der Intubation zu lüften;
  • Speichelfluß, Übelkeit, Erbrechen, reichlich Durchfall und Bauchschmerzen. All diese Zeichen sind eigentlich nicht sehr sichtbar im Bereich der Anästhesie.? Kann es manchmal nur Durchfall auftritt, wenn Sie aufwachen
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Wie kann man Labordiagnose machen

Die Labortests nützlich sein können, die Verdachtsdiagnose bestätigen . Da Histamin eine Halbwertszeit im Blut von wenigen Minuten hat, gibt es andere Substanzen zu suchen:
  1. die Triptase, Protease, die in den Mastzellen enthalten ist; ihre Konzentration im Blut erhöht sich von 30 Minuten bis 4 Stunden nach der anaphylaktischen Reaktion, sondern auch vorhanden sein können, bis zu 12 Stunden nach der allergischen Ereignis;
  2. Dosierung von C3 und C4;
  3. Dosierung von Methyl-Histamin Harn- (ein Abbauprodukt von Histamin).
Wie behandeln Sie?
  • Unterbrechen der Verabreichung der mutmaßlichen Droge
  • geben Sie Sauerstoff bei 100%
  • kristalloiden Lösungen Infuse bis zu 2-3 Litern
  • Epinephrin verwalten
  • verwalten Medikamente Antihistaminika
  • Hydrocortison
  • Beta 2 Stimulanzien
  • Theophyllin, wenn es Bronchospasmus feuerfestes erscheint
  • Inotropika im Schock
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Was bei Patienten tun, die eine allergische Reaktion erfahren?

Es gibt immer noch ungelöste Probleme wie die Identifizierung von Patienten gefährdet, die Identifizierung der beteiligten Drogen und Medikamente, die mit relativer Leichtigkeit verwendet werden können, um die Art der Anästhesie vorgeschlagen werden. Das Verfahren des sogenannten Test-Pomfo muss immer vermieden werden, was neben falschen und falsch-negativen Ergebnissen den Patienten hohen Risiken aussetzt.
Die italienische Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie hat ein Protokoll entwickelt, das eine gute operative und wissenschaftliche Referenz folgen
Es ist wichtig, Informationen Krankengeschichte zu sammeln, die abdecken sollte.
  • vorherige allergische Reaktionen;
  • Protokoll Anästhetikum angenommen;
  • gleichzeitige Verwendung anderer Stoffe;
  • die Zeit von Beginn der Symptome;
  • detaillierte Beschreibung der Symptome;.
  • Behandlung praktiziert
die Diagnosetests, bei tatsächlichen durchgeführt werden Notwendigkeit, kann in vitro und in vivo durchgeführt werden.
TEST IN VITRO
Zurzeit bieten sie einige Probleme für eine zuverlässige Diagnostik. Für Lokalanästhetika steht kein Labor-Kit für die Untersuchung von spezifischem Serum-IgE für diese Substanzen zur Verfügung. Auf der anderen Seite ist es derzeit möglich, nach spezifischen IgE-Antagonist-quaternären Ionenionen von Muskelrelaxantien zu suchen. Die Dosierung von Serumtryptase und Urin-Methylhistamin ist eine gültige Hilfe zwischen Reaktion durch Mastzellendegranulierung im Vergleich zu anderen Pathomechanismen zu unterscheiden, aber offensichtlich bietet keine Möglichkeit der Identifizierung des Moleküls verantwortlich für den ungünstigen Fall.
TEST IN VIVO
Sie umfassen eine Haut mit skalare Verdünnungen Tests, die von Dosen hergestellt werden können, in steigenden Mengen an Arzneimittel einer Toleranztest, gekennzeichnet zu folgen.
Er diskutiert auf dem prädiktive Wert eines präoperativen Screening durch Hauttests einige Zeit gefährdeten Personen zu identifizieren von anaphylaktischer Reaktion, insbesondere im Hinblick auf Muskelrelaxantien und Latex. Die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass es nicht ein systematisches Screening empfohlen für Muskelrelaxantien und Latex, aber das macht Sinn für den Latex in einer ausgewählten Gruppe von Personen mit einem Risiko (Menschen mit Spina bifida, besonders exponierten Personal im Gesundheitswesen).
Die Mangel an zuverlässigen Vorhersagemethoden, jedoch legt nahe, in den Fällen „at risk“ die Durchführung von präventiven Maßnahmen, wie die Wahl eines geeigneten Anästhetikums Protokoll und Prämedikation.
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Sie können vorbeugende Maßnahmen treffen?

Es besteht kein Konsens über die Art der Prophylaxe bei Patienten, bei denen die Gefahr einer allergischen Reaktion während der Anästhesie besteht. Viele Schemata wurden vorgeschlagen, darunter:

ALLGEMEINE ANÄSTHESIE
Methylprednisolon 40 mg IM. 48 Stunden und 24 Stunden vor
40 mg EV 2 Stunden vor
Ketotifen 2 mg x2 für OS von 4 Tagen. vor
Hydroxyzin 1,5 mg IM 2 Stunden vor der Operation
Ac. Tranexanico 1 Gr. EV präoperativ

Lokalanästhesie
Methylprednisolon 40 mg pro O 48 und 24 Stunden vor dem
Ketotifen 2 mg x 2 OS für 4 Tage. Erste
Cetirizin 10 mg pro OS 2 Stunden vor der (Pseudoephedrin enthält)

ADMINISTRATION Kontrastmittel
Verwendung von niedrigen Osmolarität Kontrastmittel
Hydrocortison 200 mg IV; NB: Lassen Sie ein therapeutisches Fenster von mindestens 2 Stunden stehen
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